零距离健康预约 老年人常见脑部疾病的规范治疗 西安医学院第一附属医院名誉院长刘卫平带您走进《健康零距离

老年人出现了认知障碍主要是患上了阿尔兹海默症,起病隐匿且进行性发展的神经系统退行性疾病,主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认、及人格和行为改变等。

阿尔兹海默症的病因尚不明确,可能与遗传因素、躯体疾病、头部外伤、慢性病,生活方式等相关,具体如下:

1、遗传因素:家族史是该病的危险因素,如果家族中有患阿尔兹海默症的患者,子女到老年患阿尔兹海默症的几率会更大。

2、躯体疾病:如甲状腺功能减退症、老年抑郁症、其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执性精神病都是阿尔兹海默症发生的独立危险因素。

3、头部外伤:如果患者受到严重的头部外伤,但没有彻底的治疗,随着疾病的发展可能患阿尔兹海默症。

4、慢性病:长期的高血压、高血脂、糖尿病、肥胖会增加患阿尔兹海默症的风险。

5、生活方式:丧偶、独居、经济困难、生活颠簸等社会心理因素可成为发病诱因。

阿尔兹海默症主要是对因治疗和对症治疗,先要积极治疗原发病,并给予劝导、心理治疗、社会支持,消除患者抑郁等情绪,而效果不佳可加用抑郁药,如5-羟色胺再摄取抑制剂、盐酸帕罗西汀片、盐酸舍曲林片等;如伴有焦虑、失眠症状,可考虑应用短效苯二氮卓类抗焦虑药,如阿普片、奥沙西泮片、劳拉西泮片等。

脑萎缩的症状主要表现为患者会出现头晕、头昏、走路不稳,还有饮水呛咳、持物不准,或出现一侧肢体的偏瘫,还有患者会出现癫痫的发作。如果出现的全脑的萎缩,患者会出现记忆力的减退、反应迟钝,还有的患者会伴有精神症状、有攻击行为,有的合并有痴呆的表现。脑萎缩的治疗方法,要根据引起脑萎缩的病因来处理。

如果是因为多系统萎缩引起全脑的萎缩,治疗上主要是以改善症状为主,比如有头晕、头昏,可以给予改善头晕、头昏的药物。如果肢体的震颤,可以给予给美多芭或森福罗这样的药物来改善症状。如果有痴呆或精神运动性发作、欣快,可以给予安理申来改善脑症状,维思通来控制患者有欣快的症状。

帕金森是以运动障碍为主的神经变性疾病,主要临床症状分为两大部分,一部分是运动症状,另一部分为非运动症状。

运动症状主要表现为运动减少、肌强直、震颤和姿势步态障碍。帕金森典型形象为目光比较呆滞、面部表情比较少、呆板、僵硬,身体相对前倾,膝关节、肘关节、髋关节都处于屈曲状态,走路时容易出现前冲,呈小碎步,常会出现撞墙才能停住。

非运动症状几乎波及全身。嗅觉减退是最常见的非运动症状之一,应排除鼻腔局部病变,如鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥厚。睡眠障碍常见于快动眼睡眠行为异常,表现为睡眠中出现激烈、丰富的梦境。情绪异常,帕金森病合并抑郁的发生率高达80%,预后相对较差,需积极进行处理和干预。

帕金森的治疗,首先要根据患者情况给予药物治疗,一般是围绕乙酰胆碱和多巴胺递质的平衡治疗,抑制乙酰胆碱产生、作用,增强多巴胺产生及多巴胺有效性,尽可能达到乙酰胆碱和多巴胺平衡。后期也可以考虑手术治疗,如核团毁损或刺激治疗,即将电极埋到脑深部的核团,刺激其产生神经递质,控制疾病、改善症状,并提高患者生活质量。所以当发现帕金森病时,要及时就医,根据医生建议给予合理治疗,尽可能选择最佳治疗,得到更好的生活状态。

脑起搏器又被称为脑深部电刺激术,英文简称是DBS。现在重点被应用于运动障碍病,主要是指帕金森病的治疗。肌张力障碍、原发性震颤,还包括情感障碍,如焦虑症、抑郁症,甚至还有发作性疾病,比如部分类型的癫痫,也都可以通过脑起搏器来控制。